• 07 Sep 2022
• 21

CASI UN TERCIO DE LOS PACIENTES NO TOMAN LOS MEDICAMENTOS SEGÚN LAS INDICACIONES DADAS POR LOS PRESCRIPTORES

En un estudio que examinó a más de 200 000 pacientes y 91 000 recetas únicas, las tasas generales de incumplimiento oscilaron entre el 13,7 % para los pacientes a los que se les recetaron antidepresivos y el 30,3 % para los pacientes a los que se les recetaron terapias antihipertensivas. "La información que nos abrió los ojos a mí y a nuestro equipo de investigación fue cuán común era la falta de adherencia", dijo el autor principal del estudio, Alexander G. Singer, MB, BAO, BCh, profesor asociado de medicina familiar en la Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canadá. dijo a Medscape Medical News. "Como médicos, asumimos que las personas siguen las instrucciones que les damos, y lo que hemos demostrado es que, muchas veces, no lo hacen. Entre un cuarto y un tercio de las veces, no están siguiendo recetas que les estamos dando".

El estudio fue publicado en la edición de julio de Canadian Family Physician

No se identificaron predictores

Para investigar el incumplimiento de la medicación primaria, los investigadores examinaron retrospectivamente las recetas de los proveedores de atención primaria que están vinculadas a los datos de dispensación basados ​​en la farmacia. Los investigadores incluyeron 91,660 recetas escritas desde el 1 de abril de 2012 hasta el 31 de diciembre de 2014 en su análisis. Las recetas se dieron a una cohorte de más de 200.000 pacientes. Los investigadores examinaron el depósito de datos de investigación de población de Manitoba en el Centro de Políticas de Salud de Manitoba para determinar si se habían surtido las recetas. Los investigadores encontraron que para las condiciones que típicamente son sintomáticas (como infecciones, depresión y ansiedad), la falta de cumplimiento varió del 13,7 % al 17,5 %. Para condiciones asintomáticas (como hipertensión, osteoporosis y diabetes), las tasas de incumplimiento oscilaron entre 21,2% y 30,3%. Los agentes hipolipemiantes para la hiperlipidemia asintomática y la enfermedad cardiovascular fueron una excepción a esta tendencia general. La tasa primaria de incumplimiento de estos medicamentos fue del 15,2%.

Un aspecto digno de mención del estudio fue que no identificó ningún factor demográfico o clínico que predijera la falta de adherencia a la medicación primaria, dijo Singer. "Nuestros hallazgos sugieren que los proveedores tal vez no puedan usar atributos particulares para predecir qué pacientes surtirán o no una nueva receta, lo que se suma a la noción de que la falta de adherencia a la medicación primaria es compleja y, a menudo, está influenciada por factores variados y competitivos", agregó. Es posible que el costo de los medicamentos no haya contribuido a la falta de adherencia. Los habitantes de Manitoba con bajos ingresos son elegibles para el programa provincial Pharmacare , que brinda cobertura de medicamentos recetados que se basa en el ingreso familiar ajustado. "Nuestro programa Pharmacare probablemente mitigó cualquiera de los principales impactos en los costos, mientras que otra literatura ha demostrado que el costo es un indicador", dijo Singer.

Ciertas características del paciente y del proveedor pueden desempeñar un papel en la falta de cumplimiento, pero el conjunto de datos de los registros médicos electrónicos y administrativos que usaron los investigadores no da cuenta de todas esas variables, dijo Singer. "No tiene resultados informados por el proveedor, y es posible que falten resultados de la experiencia del paciente", agregó.

Los hallazgos más convincentes del estudio, dijo Singer, son cuán común es la falta de cumplimiento "y la poca frecuencia con que preguntamos al respecto. Asumimos que las personas están siguiendo nuestras instrucciones. A menudo les damos a las personas una segunda y tercera prescripción antes de siquiera verificar si están tomando su primera ".

Una contribución importante

Al comentar sobre el estudio para Medscape, Brady Bouchard, MBBS, presidente del Colegio de Médicos de Familia de Canadá y médico de familia en Saskatchewan, dijo que el gran tamaño de la muestra lo convierte en una importante contribución a la literatura. "Fuera de un entorno de investigación intensiva, que en sí mismo puede introducir sesgos, la captura de datos de llenado de recetas es probablemente el método más viable para rastrear la adherencia a la medicación", dijo. El estudio también confirma cuán grave y pasada por alto es la falta de adherencia a los medicamentos. "Simplemente preguntar a los pacientes sobre su adherencia probablemente sea inexacto", dijo Bouchard. "El sesgo de memoria de cada paciente tendería a sobrestimar la adherencia como un hecho de la naturaleza humana". El estudio destaca el desafío de la adherencia a la medicación para condiciones asintomáticas. "Al comenzar un medicamento nuevo y necesario para una afección asintomática, como la hipertensión es común, probablemente sea muy útil explicar cuidadosamente las motivaciones para el tratamiento y, en particular, explicar las complicaciones a largo plazo, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, que pueden ser evitado", dijo Bouchard. "Las ayudas visuales como la utilizada por la Calculadora de riesgo/beneficio de CVD probablemente podrían ser útiles".

Aunque el estudio no indica que el costo de los medicamentos sea una barrera para la adherencia, "nos da más municiones en un importante trabajo de promoción para tratar de convencer al gobierno federal de que implemente y financie un Pharmacare nacional para todos", dijo Bouchard. "Sería muy interesante observar un conjunto de datos similar pero que esté segmentado según la disponibilidad de planes de beneficios de medicamentos públicos o privados. Sospecho que verían una diferencia significativa en las tasas de adherencia a la medicación".

El estudio fue apoyado de forma independiente. Singer recibió una subvención del Canadian Institute for Military and Veteran Health Research con financiación y apoyo en especie de IBM. Bouchard ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.